Задача №4

задача №4-2 задача №4-1

На прием обратилась женщина 28 лет с жалобами на высыпания в области голеней, возникшие впервые 2 года назад после занятий спортом. Со слов пациентки, очаги с момента появления увеличились в размерах, однако субъективно никак не беспокоят.

Состояние удовлетворительное. На коже левой голени наблюдаются высыпания (рис 1, 2). Аналогичные элементы, но меньших размеров расположены на коже правой голени. Периферические лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. ЧСС – 70 в мин. АД – 90 и 60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Анализ крови: Лейк. – 5,67х10/9/л, Эр. — 4,7х10/12/л, тромбоциты – 254, Hb – 126 г/л. СОЭ – 10 мм/ч.

Какое суждение правильно?

А. Грибовидный микоз.

Б. Монетовидная экзема.

В. Гемосидероз.

Г. Фиксированная токсидермия.

Д. Тромбоцитопеническая пурпура.

Ответ

Ответ: В.

Гемосидерозы – это группа заболеваний, сходных по клинической картине и патоморфологии. К ним относятся:

болезнь Шамберга: петехии – геморрагические пятна величиной с булавочную головку. В дальнейшем элементы сливаются между собой, в результате формируются крупные очаги. Элементы сыпи красновато-коричневого цвета, при диаскопии (надавливание стеклом) не бледнеют. Свежие высыпания – красные, старые – желтовато-бурые. Локализация: ноги, чаще голени и лодыжки.

болезнь Майокки: элементы такие же, как при болезни Шамберга, но образуют кольца или дуги.

болезнь Гужеро-Блюма: элементы такие же, как при болезни Шамберга, но встречаются также папулы, пятна, бляшки.

охряный дерматит: единичные или множественные бляшки цвета ржавчины на конечностях и туловище.

Возраст: 30-60 лет, дети болеют редко. Этиология неизвестна. Провоцирующие факторы: повышенное гидростатическое давление в капиллярах, лекарственные препараты, травма. Заболевание хроническое, продолжается месяцы и годы.

Лечение. Эффективных методов лечения не существует. Назначают препараты, укрепляющие стенку сосудов (аскорутин). В некоторых случаях местное лечение глюкокортикоидами (слабодействующими и средней силы действия) препятствует появлению новых элементов. Всем больным рекомендуют носить эластичные чулки.

Дифференциальная диагностика

Грибовидный микоз представляет собой Т-клеточную лимфому кожи – злокачественную опухоль лимфоидной ткани с первичным очагом в коже. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются лимфоузлы, костный мозг, внутренние органы. Клиническая картина: крупные бляшки (диаметром более 3 см) различных оттенков красного цвета. Границы четкие или размытые. Сначала бляшки поверхностные, но впоследствии из-за инфильтрации становятся толще и плотнее. Форма: круглая, овальная, дугообразная, кольцевидная, причудливая. Расположение беспорядочное, излюбленной локализации нет. Субъективно: мучительный зуд; в некоторых случаях высыпания не беспокоят. Постановка диагноза — трудная задача. Необходимо гистологическое подтверждение.

Монетовидная экзема – хронический зудящий дерматит с характерной клинической картиной: эритема, на фоне которой наблюдаются мелкие везикулы и папулы. Излюбленная локализация – голени (чаще у пожилых мужчин), туловище, кисти и пальцы (у молодых женщин).

Фиксированная токсидермия – реакция на прием лекарственного средства, которая возникает все время на одном и том же месте. Проявляется однотипными единичными (реже – множественными) пятнами, бляшками, пузырями.

Тромбоцитопеническая пурпура – кровоизлияния в кожу и слизистые, обусловленные снижением числа тромбоцитов. Кровоизлияния могут быть мелкими (петехии) или крупными (экхимозы). Они появляются при незначительных травмах или сдавлении, иногда спонтанно.

 

[свернуть]