Задача №1

задача №1 рис 1задача №1 рис 2

На прием обратилась женщина в связи с появлением высыпаний на коже у 7-месячного ребенка. Со слов мамы ребенок болеет в течение 3-х месяцев, когда после перевода ребенка на искусственное вскармливание появились высыпания на коже лица, затем аналогичные элементы распространились по всему кожному покрову. Наблюдается у педиатра по месту жительства. Неоднократно получал лечение антигистаминными препаратами внутрь, а также эмоленты наружно. Эффекта от проводимой терапии нет. При осмотре на коже наблюдаются высыпания (рис. 1, 2). Периферические лимфатические узлы не увеличены.

Анализ крови: Hb – 100 г/л, Эр. – 3,6х10/12/л, Л – 10х10/9/л, эозинофилы – 7%. СОЭ 24 мм/ч., тромбоциты – 285х10/9/л.

Какое суждение правильно?

А. Энтеровирусная инфекция.

Б. Чесотка.

В. Атопический дерматит.

Г. Герпетическая инфекция, вызванная вирусом простого герпеса.

Д. Гипер-Ig Е-синдром

Ответ

Ответ: В.

Имеющиеся высыпания на коже больного характерны для атопического дерматита (АД). Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецедивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными или лихеноидными высыпаниями, повышением содержания Ig E в сыворотке крови и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям.

Атопический дерматит является одним из наиболее распространенных заболеваний кожи воспалительного характера у детей младшего возраста. Ключевые характеристики АД: выраженная сухость кожи, интенсивный зуд и воспаление кожи. Течение заболевания циклическое, периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Классификация АД основана на возрастных особенностях клинических проявлений заболевания:

— младенческая стадия – от 2 мес до 2 лет;

— детская стадия – от 2 лет до 12 (до периода полового созревания);

— подростково-взрослая стадия – старше 12 лет.

Критерии диагностики АД

Обязательные критерии:

— зуд

— типичные морфология и локализация: у взрослых лихенизация и экскориации (расчёсы) на сгибательных поверхностях;

у детей:

– поражение на лице и в сгибах

— хроническое рецидивирующее течение

— атопия в анамнезе или отягощенная по атопии наследственность (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.)

Дополнительные критерии

— ксероз (сухость кожи) — ихтиоз вульгарный — повышенное содержание Ig E в сыворотке крови -реакция немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами — начало заболевания в детском возрасте

— частые инфекционные поражения (стафилококковой и герпетической этиологии)

— локализация патологического процесса на коже кистей и стоп

— складки Денье-Моргана (суборбитальные складки)

— конъюнктивит

— хейлит

— белый дермографизм —

кератоконус (коническое выпячивание роговицы)

— передние субкапсулярные катаракты

Для постановки диагноза необходимо наличие трёх обязательных и не менее трёх дополнительных признаков.

[свернуть]