Акне

АКНЕ. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.

Почему у меня угревая сыпь / «прыщи»?

В медицинском сообществе «прыщи» называют акне или вульгарные угри (вульгарные означает «обыкновенные»). Большинство людей так или иначе сталкивались с подобной проблемой, как правило, в возрасте 12-20 лет. Акне является следствием изменений в эндокринной системе, которые происходят во время нормального роста и развития. Гормоны, бактерии и наследственная предрасположенность могут играть определенную роль в появлении «прыщей».

Влияет ли еда, диета или стресс на развитие акне?

Попробуйте есть сбалансированную, здоровую пищу (овощи, фрукты, умеренное количество мяса, откажитесь от сладкой пищи). Некоторые пациенты отмечают ухудшение на фоне приема тех или иных продуктов питания (продукты с большим содержанием сахара или повышенное потребление молока). В таком случае предпочтительнее будет отказаться от них или уменьшить их потребление. Но надо сказать, что в большинстве случаев, акне не реагируют на изменение рациона питания. Стресс и эмоциональные нагрузки также не влияют на появление прыщей. Любые изменения обсуждайте с вашим врачом!

Что вызывает «прыщи»?

Вот что происходит:

  • Половые гормоны активно вырабатываются у мальчиков и девочек в период полового созревания. Сальные железы, расположенные в глубоких слоях кожи, зачастую очень чувствительны к гормонам (прежде всего к тестостерону и его метаболиту –дигидротестостерону), в связи с чем вырабатывается большое количество кожного сала. Однако, из-за закупоренных пор кожное сало не выводится на поверхность кожи, а остается в железе.
  • Бактерии (как правило, Propionibacterium acnes), которые обычно живут на коже каждого человека, имея прекрасную среду для размножения, процветают и вызывают воспаление кожи.
  • Если поры забиваются близко к поверхности кожи, это приводит к развитию невоспалительных форм акне — «белые угри» (закрытые комедоны) или «черные точки» (открытые комедоны).
  • Воспалительные процессы в сальных железах и окружающих тканях приводят к появлению гнойничков и узелков (папул), которые иногда слегка чешутся или болят при надавливании.
  • Когда отдельные воспалительные очаги сливаются, возникают узлы и кисты. Эти виды угрей после заживления оставляют рубцы (шрамы) различных размеров.

Что необходимо знать о лечении акне?

Лечение назначается с целью остановить появление новых «прыщей» и/или устранения старых. Если высыпаний немного, то врач назначает только средства по уходу за кожей, а также различные гели и лосьоны, предназначенные для очищения кожи. Они уменьшают воспаление и раздражение кожи за счет снижения количества бактерий. Помните, что лекарства действуют очень медленно, лечение занимает от 4 до 8 недель, улучшение проявляется через 2-4 недели. Таким образом, лечение должно быть продолжено, для того, чтобы добиться наилучшего эффекта и предотвратить рецидив заболевания.

Если угрей много на лице, спине и груди, заметно сильное воспаление, а различные гели и средства ухода не справляются, могут быть назначены антибиотики или гормональная терапия. В самых тяжелых случаях могут быть использованы системные ретиноиды (изотретиноин). Назначение ретиноидов в несложных случаях оправдано тогда, когда пациент испытывает серьезные эмоциональные переживания по поводу своего внешнего вида.

В общем, лучше всего начать с лекарств, которые в наименьшей степени вызывают побочные эффекты, но в то же время способны устранить «прыщи». Некоторые пациенты получают хороший результат с помощью только одного препарата, но в большинстве случаев нужно будет использовать комбинацию различных методов лечения, например, гель и средства ухода за кожей плюс антибиотик или изотретиноин.

Иногда дерматологи механически вычищают забитые поры с помощью специальных инструментов (экстракторов). Однако, необходимо взвесить риск появления новых элементов и образования мелких рубцов с потенциальной выгодой любой процедуры.

 Моя личная рекомендация: руки прочь от лица!

Что касается физиотерапии, то в настоящее время нет убедительных доказательств эффективности каких-либо процедур физического воздействия (тепло, лазерная терапия), которые можно было бы рекомендовать к использованию.

НАРУЖНЫЕ СРЕДСТВА

  • Бензоилпероксид помогает бороться с воспалением и обладает выраженным антимикробным действием (убивает бактерии и другие микроорганизмы) и, как полагают врачи, помогает предотвратить устойчивость бактерий к антибиотикам для наружного использования. Это средство может привести к легкому раздражению и сухости кожи, особенно в начале лечения. Будьте осторожны, потому что бензоилпероксид может отбеливать ткань (белье, одежда, полотенца и др.)!
  • Ретиноиды (например, адапален) уменьшают жирность кожи и устраняют причину появления «прыщей». Нежелательные явления при лечении наружными ретиноидами: легкое раздражение и сухость кожи в первые дни использования этих средств. Депиляция волос на лице может привести к чрезмерному раздражению, следует избегать этой процедуры во время терапии ретиноидами.
  • Антибиотики активно борются с бактериями и способствуют уменьшению воспаления. Обычно для лечения акне используют клиндамицин, эритромицин и комбинированные средства. Побочный эффект — легкое раздражение и сухость кожи в начале применения этих средств. Как правило, наружные антибиотики не используются в одиночку, а применяются в комплексном лечении.
  • Другие препараты включают салициловую или азелаиновую кислоту. Легкое раздражение и сухость также могут появиться при первом использовании этих средств.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ НАРУЖНЫХ СРЕДСТВ

  • Применять лекарства необходимо на чистую сухую кожу. Наружные лекарственные препараты могут привести к значительной сухости кожи в месте их нанесения. Чтобы эти явления свести к минимуму, подождите 15-20 минут после умывания, затем наносите наружные препараты. Перед сном вы можете использовать мягкие средства для умывания
  • При применении наружных средств на лице используйте метод «5 точек». Начните с нанесения на кончик вашего пальца небольшого количества наружного средства размером с горошину. Затем нанесите средство на каждую из пяти точек вашего лица: середина лба, обе щеки, нос и подбородок. Следующий шаг: втирайте лекарство во все зоны, а не только на отдельные «прыщи»! Старайтесь избегать нежную кожу вокруг глаз и уголки рта;
  • Наружные лекарственные средства работают медленно, эффект появляется через несколько недель. Будьте терпеливы и применяйте лекарство ежедневно в течение шести недель, прежде чем спрашивать, стала ли ваша кожа выглядеть лучше. Постарайтесь не пропускать процедуру больше, чем один или два дня в неделю;
  • Если лекарства делают вашу кожу слишком сухой, попробуйте использовать их не каждую ночь, а через раз или даже каждую третью ночь. Постепенно кожа привыкнет и можно вернуться к прежнему режиму, прописанному врачом. Если раздражение не проходит, прекратите применять данное средство и обратитесь к лечащему врачу;
  • Одни и те же лекарства часто имеют различные формы: кремы, мази, лосьоны, гели, микросферы или пены. Используйте только ту форму, которая была рекомендована врачом и не переходите на другие, если это не указано врачом. Некоторые формы (например, гели на основе спирта) могут вызывать сильную сухость, особенно у определенных типов кожи;
  • Некоторые препараты, например, ретиноиды, следует применять перед сном, поскольку они могут быть инактивированы солнечным светом. Если ретиноиды и бензоилпероксид назначены отдельно, то бензоилпероксид следует применять в течение дня, а ретиноид — вечером. Если вам удобно применять средство один раз в день, то обсудите это с лечащим врачом, возможно, он подберет специально для вас комбинированное средство;
  • Иногда отдельные препараты не так эффективны, как сочетание двух или более активных компонентов. Врачу, возможно, потребуется назначение нескольких препаратов или их комбинации, прежде чем найдет именно тот, который лучше всего подходит для данного пациента;
  • Не прекращайте использовать препарат только потому, что стали отмечать улучшение. Лечение следует продолжать до тех пор, пока врач не убедится, что проблема решена.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВА (ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ)

Антибиотики: тетрациклиновый ряд (тетрациклин, миноциклин и доксициклин); эритромицин; триметоприм-сульфаметоксазол; иногда цефалексин или азитромицин. Эти препараты позволяют уменьшить количество бактерий и воспаление, и являются эффективными при некоторых формах акне. Средство, содержащее бензоилпероксид следует использовать вместе с этими антибиотиками, что позволит уменьшить микробную резистентность (устойчивость).

Гормональная терапия: назначается только девушкам и обычно состоит из оральных контрацептивов (противозачаточные таблетки). Принимайте противозачаточные таблетки так, как назначил врач. Принимайте таблетку в определенное время, это поможет не забывать об очередном приеме. Лучшее время — перед сном. Если вы забыли принять таблетку в обычное время, то примите ее, как только вспомнили, а затем вернитесь к вашему обычному режиму. ВНИМАНИЕ: не принимайте этот препарат до обсуждения с вашим врачом.

Изотретиноин, производное витамина А, является мощным препаратом для лечения любых форм акне, особенно тяжелых и резистентных к другим видам лечения. Однако, имеет ряд противопоказаний, о которых следует поговорить с лечащим врачом.

Побочные эффекты пероральных лекарств (для приема внутрь)

  • Тетрациклин, миноциклин, доксициклин. Если вы заметили какие-либо из следующих побочных эффектов, немедленно прекратите использование лекарства и сообщите об этом лечащему врачу. Прежде всего это: головные боли, помутнение зрения или другие изменения зрения, головокружение, изжога или боли в животе, раздражение пищевода, потемнение десен или зубов (чаще при приеме миноциклина), изменения ногтей, пожелтение кожи (что указывает на возможное заболевание печени), боли в суставах, гриппоподобные симптомы. Прием антибиотика с пищей позволит уменьшить или предотвратить расстройство желудка. Кроме того, антибиотики тетрациклинового класса могут вызывать фотосенсибилизацию (повышенная чувствительность к солнцу), что вынуждает наносить солнцезащитные средства на кожу летом на все время лечения;
  • Всегда запивайте таблетки большим количеством воды. Не принимайте таблетку прямо перед сном, оставайтесь в вертикальном положении, по крайней мере, один час.

У вас появились проблемы во время лечения?

Наносить наружное средство на кожу необходимо так, чтобы его не было видно. Если вы видите белую пленку на коже после применения препарата, значит слишком много его нанесли на эту область, следует использовать более тонкий слой. Убедитесь, что препарат равномерно распределен на вашем лице.

Если ваша кожа становится слишком сухой, вы можете применять увлажняющий крем, который не вызывает образования комедонов, использовать назначенные средства не ежедневно, а через день или каждый третий день. Если ваша кожа все еще раздражена, вам, возможно, придется перейти на менее активные лекарства.

Если ваша кожа покраснела и чешется, то это может быть аллергией на лекарства. В этом случае вы должны прекратить его использование и обратиться к вашему лечащему врачу.

КАКОЙ ВРАЧ ДОЛЖЕН ЛЕЧИТЬ АКНЕ?

Лечением акне занимается только врач-дерматолог!

Встречаются ли «прыщи» у детей?

«Прыщи» чаще всего поражают подростков, но также наблюдаются и у детей в возрасте до 12 лет. Это может быть признаком преждевременного полового созревания. Иногда «прыщи» развиваются у младенцев (милиум).

Являются ли безопасными для подростков современные средства лечения акне?

Большинство лекарств для лечения акне нельзя назначать детям младше 12 лет (лишь один препарат был одобрен для пациентов от 9 лет и старше).

КАК ПРАВИЛЬНО УХАЖИВАТЬ ЗА КОЖЕЙ?

Правильная гигиена кожи является залогом эффективного лечения акне. Вот несколько конкретных советов для гигиены и сохранения здоровья кожи:

  • Каждому пациенту с акне умываться не реже двух раз в день;
  • Используйте нежные моющие средства для умывания (если врач не рекомендовал вам что-либо другое). Не используйте скрабы или отшелушивающие средства с микрогранулами, поскольку они могут вызвать раздражение кожи;
  • Избегайте использования резких дезодорированных средств;
  • Не пользуйтесь мочалкой, это вызывает раздражение и обострение, появляются новые «прыщи». Излишняя «чистка» может привести к сухости и раздражению, что делает кожу чувствительной к различным наружным препаратам;
  • Средства по уходу за кожей, склонной к акне, часто содержат салициловую кислоту или бензоилпероксид. Эти ингредиенты полезны для очищения «жирной кожи» и уничтожения бактерий, но они также могут вызывать сухость и раздражение. Не используйте подобные средства без рекомендации врача;
  • Умывайтесь сразу после занятий спортом или других видов деятельности, которые вызывают избыточное потоотделение. Кроме того, обратите внимание, как ваш спортивный инвентарь (ремешок шлема и т.п.) может ухудшить течение акне (за счет трения, натяжения и т.д.);
  • Когда вы наносите средства для макияжа, увлажняющий или солнцезащитный крем, убедитесь, что они помечены надписью «некомедоногенный» или «не закупоривает поры», или «не вызывает акне»;
  • Старайтесь не выдавливать «прыщи» или самостоятельно вскрывать крупные элементы, так как это может замедлить заживление и привести к образованию рубцов или темных пятен (гиперпигментация). Кроме того, это может вызвать очень серьезные осложнения (инфекции кожи).

Если у Вас возникли вопросы, напишите мне на email, обратитесь через раздел online-консультации или позвоните по указанному телефону.