Трихофития инфильтративно-нагноительная (ТИН)

Синоним: t. infiltrativa suppurativa, трихофития глубокая, паразитарный сикоз.

Определение и эпидемиология.

Трихофития инфильтративно-нагноительная (ТИН) – наиболее тяжелая форма трихофитии, сопровождающаяся поражением волосистой части головы, и разрешающаяся с формированием рубцовой алопеции.

Этиология.

Возбудители данного дерматоза – грибами рода Trichophyton: T. mentogrophytes и T. verrucosum.

Анамнез.

Опорные анамнестические точки: контакт с животными (кошки/собаки), контакт с больным трихофитией, пребывание заграницей (область Средиземноморья).

Жалобы: высыпания на коже, легкий зуд.

Клиническая картина.

Инкубационный период: 2 – 4 дня, иногда больше.

Возраст манифестации: любой возрастной период детства.

Локализация: волосистая часть головы, лицо, шея, туловище, верхние/нижние конечности.

Элементы сыпи: узлы ярко-красной окраски, округлой формы, болезненные при пальпации, плотной консистенции, покрытые гнойно-кровянистыми корками, по периферии окруженные пустулами с плотной напряженной покрышкой. При удалении корок при надавливании наблюдается выделение гноя из расширенных устьев волосяных фолликулов (картина kerion Celsi – «медовые соты»). Исход: рубцовая алопеция. На гладкой коже наблюдаются пятна ярко-розового цвета, отечные, округлой формы, с четкими границами, покрытые серозно-гнойными корками.

Сопутствующая патология: синдром лимфаденопатии (увеличение регионарных лимфатических узлов), повышение температуры тела до фебрильных цифр, синдром интоксикации (вялость, слабость, адинамия).

Исследование под лампой Вуда: яркое сине-зеленое свечение.

Диагноз.

Ставится на основании клинической картины и лабораторной диагностики.

Дифференциальный диагноз.

  • Себорейная экзема;
  • Псориаз волосистой части головы;
  • Бактериальный фолликулит;
  • Гнездная алопеция;
  • Красный плоский лишай;
  • Дискоидная красная волчанка;
  • Трихотилломания;
  • Кожный лейшманиоз;
  • Импетигинозный сифилид;
  • Вульгарный сикоз;
  • Микоз, вызванный rubrum.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

Проводится исследование под лампой Вуда, соскоб с очагов на наличие мицелия гриба, культуральное/микроскопическое исследование.

Прогноз.

Благоприятный.

Лечение.

Мероприятия лечебно-охранительного режима: изоляция больных.

Системная терапия. Основное направление – системные антимикотики. Единственным препаратом, разрешенным в России в педиатрической дерматологической практике, является Гризеофульвин. Назначается в дозе 10 – 25 мг/кг/сутки 3 р/день (после еды, запивая чайной ложкой растительного масла) ежедневно до первого отрицательного результата, затем в той же дозе через день, после получения 3-х отрицательных результатов в той же дозе 2 р/день в течении 2-х недель. Курс – 6 – 10 недель.

NB! Побочные эффекты: гастроинтестинальные нарушения, синдром Стивенсона-Джонсона, фотосенсибилизация, гепатотоксичность, лекарственная экзантема, тератогенное действие.

Местная терапия: применяют чередование 2-5% раствора йода с аппликациями противогрибковых кремов (тербинафин, клотримазол и т.д.). Голову мыть горячей водой с мылом.