Синдром «стафилококковой обваренной кожи»

Синоним: эксфолиативный дерматит Риттера фон Риттерсхайна, SSS – синдром, стафилококковый ожогоподобный кожный синдром, болезнь Риттера, keratolysis neonatorum, листовидный дерматит Риттера, dermatitis exfoliativa neonatorum, staphylococcal scalded skin syndrome.

Определение и эпидемиология.

Синдром «стафилококковой обваренной кожи» — злокачественная форма эпидемической пузырчатки новорожденных.

Этиология.

Возбудитель данного дерматоза – S. aureus II фагогруппы 71 фаготипа.

Анамнез.

Опорные анамнестические точки: дебют заболевания в раннем детском возрасте, наличие гнойных очагов различной локализации (абсцессы, отит, конъюнктивит, омфалит), образование буллезных элементов на коже ребенка, нарушение общего состояния ребенка.

Жалобы: на высыпания на коже, повышение температуры тела, вялость, плаксивость, потеря аппетита, рвота, диспепсические нарушения.

Клиническая картина.

Возраст манифестации: 3 – 5 день жизни.

Локализация: область естественных складок, вокруг пупка, рта, туловище, верхние/нижние конечности, голова. Имеет место генерализация процесса.

NB! Необходимо помнить, что изначально буллы возникают вдалеке от первоначальных очагов инфекции!

Элементы сыпи: эритема ярко-красного цвета, склонная к росту и слиянию; пузыри обширные, с вялой покрышкой, склонные к росту и слиянию. В дебюте заболевания процесс локализуется вокруг пупка, рта, в области естественных складок и представлен эритемой, которая впоследствии распространяется по всему кожному покрову. Через 12 – 14 часов появляются буллезные элементы. Ребенок визуально похож на больного с ожогом II степени.

Сопутствующая патология: повышение температуры до гектических цифр, синдром интоксикации (вялость, адинамия, потеря сна/аппетита, сильная головная боль, рвота).

Осложнения: пневмония, сепсис.

Диагноз.

Ставится на основании клинической картины. Имеет место лабораторная диагностика.

Дифференциальный диагноз.

  • Токсический эпидермальный некролиз;
  • Синдром Стивенсона-Джонсона;
  • Эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

Для верификации диагноза «Синдром стафилококковой обваренной кожи» проводят общеклинические анализы (общий анализ крови выявляет лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, наблюдается повышение уровня СОЭ); посев содержимого пузырей на флору.

Прогноз.

При своевременно начатом лечении – благоприятный. Возможен летальный исход.

Лечение.

Мероприятия лечебно-охранительного режима: изоляция больных.

Системная терапия. Основное направление – антибиотикотерапия (пенициллиназорезистентные пенициллины, цефалоспорины). Курс – 7 – 10 дней. Альтернатива: антистафилококковая плазма, Y-глобулин. Также назначается дезинтоксикационная терапия: полиглюкин, гемодез; поливитаминные комплексы; лактобактерии/бифидумбактерин.

Местная терапия: анилиновые красители (на водной основе!), антисептики.