Пеленочный дерматит

Синоним: эритема ягодиц, подгузниковая сыпь, опрелость.

Определение и эпидемиология.

Пеленочный дерматит (ПД) – самый распространенный дерматоз раннего детского возраста.

Основной контингент: дети первых 2-х лет жизни.

Этиология.

Ведущую позицию в развитии ПД играет длительный контакт кожи с продуктами жизнедеятельности (кал/моча), что впоследствии приводит к мацерации, раздражению кожи и нарушению целостности эпидермального барьера.

Триггеры: окклюзия, диарея, редкая смена подгузников, тепловой застой, гипертрофия, генерализованный себорейный дерматит, терапия антибиотиками, молочница.

Анамнез.

Опорные диагностические точки: дебют заболевания в раннем детском возрасте, использование подгузников (особенно без гелевых), длительные перерывы между сменой подгузников, нарушение правил личной гигиены, отсутствие перерывов в ношении подгузника.

Жалобы: на наличие высыпаний на коже.

Клиническая картина.

Возраст манифестации: 9 – 12 месяцев.

Локализация: живот, ягодицы, бедра, область гениталий, естественные складки кожи.

Элементы сыпи: эритема, папулы/бляшки ярко-красного цвета, мацерация кожного покрова, эрозии/язвы («язвы Жаке»), возможно появление сходных очагов («сателлитные очаги»). При присоединении инфекции C. аlbicans наблюдается шелушение по периферии очагов («воротничковое шелушение»).

Диагноз.

Ставится на основании клинической картины. В сомнительных случаях применяется гистологическое исследование, мазок с кожи, посев кала на C. аlbicans.

Дифференциальный диагноз.

  • Псориаз;
  • Аллергический контактный дерматит;
  • Дерматит вследствие дефицита цинка;
  • Гистиоцитоз клеток Лангерганса.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

В ряде случаев имеют место гистологическое исследование, мазок с кожи, посев кала на C. аlbicans.

Прогноз.

Благоприятный.

Лечение.

Базируется на правиле «ABCDE»:

  • A («air») – устранение окклюзии: необходимо делать перерыв в ношении подгузников;
  • В («barrier») – регенерация кожного барьера: рекомендуется использование цинковой пасты (при наличии грибковой инфекции — в сочетании с противогрибковыми компонентами);
  • С («clearsing») – очищение: используют детское масло (оливковое масло); при наличии обширных эрозий — ванна с черным чаем/тамоленом. Также рекомендуется переход на более частую смену подгузников (каждые 3-4 часа);
  • D («diapers») – пеленки: предпочтение отдается подгузникам с гелевыми подушечками;
  • E («education») – обучение: проведение беседы с родителями с разъяснением необходимости частой смены пеленок, «проветривания» области подгузников, неприемлемости применения наружных средств с содержанием различных токсических добавок.

Системная терапия: при наличии грибковой инфекции – системные антимикотики; при наличии дисбактериоза – про/пребиотики; при наличии дефицита цинка — препараты цинка.

Местная терапия: анилиновые красители на очаги кожи.

NB! Необходимо помнить, что топические ГКС на область подгузников никогда не назначаются!