Онихомикоз

Синоним: tinea unguim.

Определение и эпидемиология.

Онихомикоз – клиническая разновидность дерматофитии, при которой поражаются преимущественно ногти.

Этиология.

Основной этиологический фактор онихомикоза – гриб рода Trichophyton: T. mentogrophytes и Tr. rubrum.

Триггеры: частое хождение босиком в местах общественного пользования (бассейны/бани/спортзал), потение, ношение синтетических носков, спортивная обувь из синтетики.

Анамнез.

Опорные анамнестические точки: дебют заболевания в пубертатном периоде или позже, наличие дерматофитии стоп, поражение 1 – 2 ногтей, посещение мест общественного пользования (бассейны/бани/спортзал), ношение синтетических носков и спортивной обуви из синтетики.

Жалобы: изменение ногтевых пластин.

Клиническая картина.

Возраст манифестации: пубертатный период и старше.

Локализация: стопы, кисти (редко).

Элементы сыпи: ногти с шершавой поверхностью, помутнение, поражается проксимальные/латеральные участки (эпонихиальная форма); ногти желтоватого цвета, дистрофичные, разрушаются, деформируются (гипонихиальная форма).

Диагноз.

Ставится на основании клинической картины. Имеет место лабораторная диагностика.

Дифференциальный диагноз.

  • Псориаз;
  • «Дистрофия 20 ногтей»;
  • Дистрофия ногтей при эктодермальной дисплазии;
  • Красный плоский лишай (синдром Грэхэма-Литтла);
  • Бактериальная инфекция ногтей.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

Проводится микроскопическое исследование (соскоб с очагов на наличие мицелия гриба), культуральное исследование.

Прогноз.

Благоприятный.

Лечение.

Системная терапия. Основное направление – системные антимикотики. Единственным препаратом, разрешенным в России в педиатрической дерматологической практике, является Гризеофульвин. Назначается в дозе 10 – 25 мг/кг/сутки 3 р/день (после еды, запивая чайной ложкой растительного масла) ежедневно до первого отрицательного результата, затем в той же дозе через день, после получения 3-х отрицательных результатов в той же дозе 2 р/день в течении 2-х недель. Курс – 6 – 10 недель.

NB! Побочные эффекты: гастроинтестинальные нарушения, синдром Стивенсона-Джонсона, фотосенсибилизация, гепатотоксичность, лекарственная экзантема, тератогенное действие.

Местная терапия: аппликации противогрибковых кремов (тербинафин, клотримазол и т.д.).