Гистоплазмоз

 (син.: Дарлинга болезнь, цитоплазмоз Дарлинга, цитомикоз ретикуло-эндотелиальный) — глубокий системный микоз с избирательным поражением преимущественно ретикулоэндотелиальной системы, внутренних органов, кожи и слизистых оболочек. Возбудителем гистоплазмоза является Histoplasma capsulatum Darling — диморфный гриб, встречающийся во взаимопереходных мицелиальной (сапрофитной) и дрожжевой (паразитарной) формах. Резервуаром мицелиальной формы служит почва, особенно унавоженная пометом птиц, летучих мышей. Дрожжевая форма встречается у человека, диких и домашних животных (собаки, кошки, барсуки, еноты, лошади), крыс и мышей (летучих мышей считают основным резервуаром гриба). Эндемичными районами являются Латинская Америка, некоторые области США, Африки. Болеют мужчины и женщины любого возраста, редко новорожденные, старики. Гистоплазмоз считается неконтагиозным заболеванием. Заражение происходит при вдыхании запыленного воздуха (сельскохозяйственные работы, снос старых зданий и т.д.). Возможны первичные поражения кожи и слизистых оболочек. Заражения людей от больного человека или больного животного не установлено. Клиническая картина гистоплазмоза характеризуется значительным полиморфизмом и полисимптомностью от легких гриппоподобных и бессимптомных форм до тяжелых, часто смертельных диссеминированных поражений. Различают четыре клинических варианта: первичный острый гистоплазмоз легких в виде субклинической (бессимптомной) формы и клинически выраженной (легкой, среднетяжелой, тяжелой) формы; острый и хронический диссеминированный гистоплазмоз легких; гистоплазмоз слизистых оболочек и кожи; прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз с множественными поражениями внутренних органов. Наиболее часто встречается острый гистоплазмоз легких, у подавляющего числа больных он протекает бессимптомно, образовавшиеся инфильтраты рассасываются или петрифицируются. Во многих случаях клиническая картина поражения легких напоминает туберкулез: множественные инфильтраты, каверны (хронический полостной гистоплазмоз), фиброзные изменения, кальцинация легких (по типу «снежной метели»). Возможны поражения слизистой оболочки рта, глотки, желудка, кишечника. Кишечная форма чаще наблюдается у детей и сопровождается потерей аппетита, поносами, рвотой, болями в животе. Для острого диссеминированного гистоплазмоза характерны наличие симптомов септического заболевания, гепато- и спленомегалия, признаки поражения клапанов сердца, миокарда, плевры, надпочечников, суставов, явления геморрагического диатеза. В крови — анемия, лейкопения, нейтрофилез, лимфоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Эта форма чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста. Изменения кожи могут быть первичными, но чаще они вторичны: в подкожной клетчатке образуются узлы, впоследствии изъязвляющиеся; возможны проявления по типу многоформной экссудативной эритемы, десквамативных и веррукозных поражений, контагиозного моллюска. Реже наблюдаются узелковые, папуло-некротические поражения, некрозы и абсцессы. Диагноз в зависимости от формы заболевания основывается на групповом характере поражения, эпидемиологическом обследовании очага поражения на наличие гриба, клинико-рентгенологической картине, результатах иммунологических (пробы со стандартным гистоплазмином) и серологических (РСК, РПЦ, РГА) тестов, а также на обнаружении гриба (культурально и заражением животных) в мокроте или промывных водах желудка, в период лихорадки — в крови и костном мозге, реже в моче и испражнениях. Материалом для исследования могут быть гной, отделяемое язв, менингеальная жидкость, биоптаты и отпечатки пораженных органов, лимфатических узлов. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезом, лимфомами, опухолями, лейкозами, сифилисом, другими глубокими микозами. Возможно сочетание гистоплазмоза с указанными болезнями.