Атопический дерматит

Синоним: атопическая экзема, детская экзема, конституциональная экзема, пруриго Бенье, диффузный (распространенный) нейродермит, эндогенная экзема.

Определение и эпидемиология.

Атопический дерматит (АД) – хроническое рецидивирующее мультифакториальное заболевание кожи, отличительными особенностями которого являются возрастные особенности течения, обязательное присутствие зуда и сочетание с прочей аллергической патологией (аллергический ринит, бронхиальная астма, пищевая аллергия, аллергический конъюнктивит).

Основной контингент: как правило, дети раннего возраста.

Частота распространенности: от 6,2% до 15,5% (по данным ISAAC).

Этиология.

Данный дерматоз имеет мультифакториальную природу. Важными этиопатогенетическими аспектами являются генетическая предрасположенность, иммунозависимое воспаление кожи путем активации Th2 клеток, нарушение целостности эпидермального барьера, нейропептиды и провоспалительные цитокины.

Триггеры: потоотделение, инфекции, аэроаллергены, стресс, климатические факторы, раздражители (шерсть, мыло, сухость), аллергены в продуктах питания (молоко, яйца, морепродукты др.), непереносимость продуктов питания (помидоры, кислотосодержащие продукты).

Анамнез.

Опорные диагностические точки: дебют заболевания в раннем детском возрасте, наличие заболевания у родственников первой линии родства, воздействие триггеров в анамнезе.

Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд.

Клиническая картина.

Возраст манифестации: ранний детский возраст.

Локализация:

  • 1 – 2 год жизни: лицо, туловище, разгибательные поверхности;
  • 3 – 6 год жизни: лицо, шея, суставы кистей и стоп, сгибательные поверхности конечностей;
  • С 7-го года жизни: суставы кистей и стоп, сгибательные поверхности конечностей, область шеи.

Элементы сыпи:

  • Младенческая форма (1 мес. – 1 г. 11 мес.): эритема; инфильтрация; мокнутие; папулы мелкие, округлой формы, множественные; везикулы мелкие, с вялой покрышкой, вскрывающиеся по типу «серозных колодцев».
  • Детская форма (2 года – 11 лет 11 мес.): эритема, лихенификация, ксероз, папулы лихеноидные, линейные трещины, шелушение, экскориации, формирование «атопического лица»;
  • Подростковая форма (старше 12 лет): ксероз, лихенификация, шелушение, папулы ярко-красного цвета, лихеноидные, с выраженным шелушением.

Стигматы атопии: «ихтиозная рука», складка Денни-Моргана, белый лишай, «атопическая» бледность лица, белый дермографизм, фолликулярный кератоз, признак Хертоге (поредение латеральных участков бровей), сухой пальпит (сухость и шелушением пальцевых подушечек).

Субъективно: мучительный зуд, боль/жжение в области высыпаний.

Проблемы пациентов:

  • Зуд;
  • Стереотип о связи АД с аллергическим триггером и стремление его определить.

Диагноз.

Для верификации диагноза «Атопический дерматит» используются следующие диагностические критерии:

Основные критерии:

  • Зуд кожи.
  • Типичная морфология высыпаний и локализация:
  • Ранняя манифестация первых симптомов.
  • Хроническое рецидивирующее течение.
  • Наследственная отягощенность по атопии.

Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

  • ксероз;
  • реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;
  • ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);
  • стойкий белый дермографизм;
  • экзема сосков;
  • рецидивирующий конъюнктивит;
  • продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);
  • периорбитальная гиперпигментация;
  • кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

Также имеют место ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Дифференциальный диагноз.

  • Пеленочный дерматит;
  • Чесотка;
  • Себорейный дерматит;
  • Розовый лишай Жибера;
  • Эритродермия Лейнера;
  • Ихтиоз;
  • Синдром Вискотта-Олдрича;
  • Микробная экзема;
  • Псориаз;
  • Герпетиформный дерматит Дюринга;
  • Т-клеточная лимфома кожи;
  • Наследственные нарушения обмена триптофана;
  • Аллергический контактный дерматит.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

Для диагностики АД используют следующие лабораторные методы (общий анализ крови, прик-тест/скарификационные кожные пробы, определение уровня общего JgE).

Прогноз.

Благоприятный. Однако, заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Лечение.

Согласно Консенсусу EAACI / AAAAI / PRACTALL имеет место следующая ступенчатая терапия атопической экземы:

*Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с атопическим дерматитом Союза педиатров России 2015 г.