Микробная экзема

Определение и эпидемиология.

Микробная экзема — острое или хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, вызываемое различными экзогенными и эндогенными факторами, характеризующееся полиморфной сыпью и зудом.

 Этиология.

Чаще возникает вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза, инфицированных травм, ожогов, свищей, на фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза.

Анамнез.

Больных беспокоит зуд различной степени интенсивности.

Клиническая картина.

Локализация: на  любых участках кожного покрова, но наиболее часто поражает кожу нижних конечностей.

Элементы сыпи: ассиметрично расположенные очаги эритемы, различных размеров, с умеренной инфильтрацией, папулы, везикулы, эрозии. В отдельных случаях возможно появление пустул, гнойных, геморрагических или серозных корок. Очаги склонны к периферическому росту. Вокруг них на внешне здоровой коже могут появляться отсевы — отдельные мелкие пустулы или папулы, эритематозные шелушащиеся очаги.

К разновидностям микробной экземы относят монетовидную (нуммулярную или бляшечную), паратравматическую, варикозную, экзему сосков.

Монетовидная экзема (нуммулярная, бляшечная) проявляется округлыми очагами поражения диаметром 1–2 см с четкими границами, наличие незначительного отека, эритемы, мокнутия, наслоений серозно-гнойных корок. Высыпания, как правило, располагаются на верхних конечностях, в отдельных случаях процесс может носить распространенный характер. Этот вид экземы часто связан с очагами хронической инфекции или паразитарными заболеваниями, склонен к рецидивам и развитию резистентности к проводимой терапии.

Паратравматическая (околораневая) экзема развивается в области послеоперационных рубцов, при переломах костей, остеосинтезе, местах неправильного наложения гипсовых повязок; характеризуется возникновением островоспалительной эритемы, экссудативных папул и/или пустул, образованием корок.

Варикозная экзема возникает на фоне варикозной болезни. Очаги поражения локализуются на нижних конечностях, преимущественно в области нижней трети голеней, часто в непосредственной близости с варикозными язвами, участками склерозирования кожи.

Экзема сосков часто является следствием травмы при вскармливании ребенка или осложнением чесотки, но в некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Экзема сосков характеризуется развитием на фоне незначительнойэритемы слабовыраженной инфильтрации, мокнутия с наличием серозно-геморрагических корок, шелушения, возможно появление трещин и пустул. Экзема сосков обычно имеет двусторонний характер, не сопровождается уплотнением соска.

Диагноз основывается на наличии характерных жалоб, анамнезе заболевания, клинической картине.

Дифференциальный диагноз. Распространенные высыпания при экземе следует дифференцировать с Т-клеточной лимфомой, красным волосяным лишаем Девержи. Экзема сосков часто имеет сходство с раком Педжета молочных желез

Прогноз.

Экзематозный процесс может перейти в хроническое течение и продолжаться годами.

Лечение.

Исключение контактов с возможными аллергенами и неспецифическими факторами, способными вызвать обострение заболевания, ограничение психоэмоциональных нагрузок, контакта с водой и нормализация сна; гипоаллергенная диета. 1. Применяют антигистаминные препараты 1 и 2 поколения. 2. Гипосенсибилизирующая терапия. 3. Седативные препараты, нейролептики, ганглиоблокаторы.4.Витамины. 5. При тяжелых, распространенных формах используют системные глюкокортикостероды, гемосорбция, плазмоферез. 6. Наружное лечение: кортикостероидные мази с антибактериальным компонентом.7. При выраженной инфильтрации и лихенификации мази с кератопластическими средствами.8. Физиолечение.