Каплевидный псориаз

Синоним: psoriasis guttata, psoriasis punctata.

Определение и эпидемиология.

Псориаз – хроническое рецидивирующее генетически детерминированное воспалительное заболевание кожи, проявляющееся «извращенным» процессом кератинизации.

Частота распространенности: 2-3%.

В 14,8% случаев псориаз развивается до достижения 15 лет.

В 30% наблюдается положительный семейный анамнез.

Этиология.

Псориаз – полигенный дерматоз. Важную роль в этиопатогенезе заболевания играют: генетическая предрасположенность, инфекции, вызванные β-гемолитическим стрептококком, ассоциации с генами PSORS1 – PSORS9/ IL 23R/ IL 12R/ CDKAL1, ВИЧ, энтеротоксигенные штаммы золотистого стафилококка, Candida albicans, ветряная оспа и др. Имеются данные о влиянии метаболического синдрома, ожирения, сахарного диабета, гиперлипидемии, артериальной гипертензии.

Анамнез.

Опорные диагностические точки: дебют заболевания в детском и подростковом возрасте, наличие заболевания у родственников первой линии родства, наличие сопутствующей патологии, хроническое рецидивирующее течение, наличие стрептококковой инфекции в анамнезе.

Жалобы: на наличие высыпаний на коже, зуд.

Клиническая картина.

Возраст манифестации: любой возрастной период, чаще до 30 лет.

Локализация: волосистая часть головы, туловище, разгибательные поверхности конечностей, область поясницы/крестца, область естественных складок, кисти (тыл), ягодичная область.

Элементы сыпи: папулы розово-красного цвета, с четкими границами, диаметром до 1 см, склонные к росту и слиянию, с выраженным шелушением серебристо-белыми чешуйками на поверхности.  В дебюте заболевания высыпания напоминают вирусную экзантему.

Осложнения: эритродермия, псориатическая артропатия.

Феномен Кебнера: положительный.

Псориатическая триада: положительная.

Поражение ногтей: часто.

Субъективно: зуд различной интенсивности.

Диагноз.

Базируется на основании клинической картины. В сомнительных случаях применяют биопсию кожи.

Дифференциальный диагноз.

  • Розовый лишай;
  • Парапсориаз хронический лихеноидный;
  • Краснуха;
  • Вторичный сифилис.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

В сомнительных случаях проводят биопсию кожи.

Прогноз.

Благоприятный. Однако, заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.

Лечение.

В терапии псориаза имеет место ступенчатый подход.

Системная терапия: показания для системной терапии – пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия, резистентные другие формы псориаза. В качестве средств системной терапии используют Ацитретин —  в дозе 0,3 – 0.5 – 1,0 мг/кг/сутки внутрь; Циклосоприн А – в дозе 4 — 5 мг/кг/сутки, затем – 2 – 3 мг/кг/сутки; Метотрексат – в дозе 10 – 15 мг/м2 поверхности тела/неделю + фолиевая кислота. Также имеет место биологическая терапия (инфликсимаб и т.д.). Необходимо помнить, что при использовании средств биологической терапии возможна реактивация туберкулеза, повышение заболеваемости гриппом, ВПЧ и другими инфекциями. При каплевидном псориазе также проводится курс антибиотикотерапии.

Местная терапия: топические глюкокортикостероиды, кератолитические средства, эмоленты.