Гранулема кольцевидная

дерматоз неясной этиологии. Характеризуется кольцевидно расположенными узелковыми высыпаниями, в основе формирования которых лежит воспалительная реакция типа гранулемы вокруг очагов деструкции коллагена. Предполагаются полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции, туберкулезу, саркоидозу, ревматизму, а также эндокринным нарушениям, особенно сахарному диабету, который приводит к развитию микроангиопатий и может протекать в субклинической форме. В коже замедляются обменные гликолитические процессы (развивается гипергликемия кожи). Большое значение в развитии процесса придается аллергической реакции (в начале заболевания по типу феномена Артюса, а затем гиперчувствительности замедленного типа) и иммунологическим нарушениям, проявляющимся в отложении IgM и C3 в стенках мелких сосудов и некротических участках очагов поражения. В воспалительном инфильтрате обнаруживают в основном Т-лимфоциты-супрессоры. При диссеминированной форме установлено накопление антител к тиреоидному глобулину и частое присутствие HLA- BW35. Заболевание часто встречается у детей. Характеризуется появлением мелких (0,1-0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий. Диаметр таких кольцевидных элементов постепенно увеличивается, составляя 1-5 см и более, в центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная, напоминает атрофичную. Периферический край очага составляют соприкасающиеся друг с другом (но не сливающиеся) узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Выделяют также атипичные формы: папулезную (узелки расположены изолированно), глубокую (подкожное расположение узелков), диссеминированную, перфорирующую (оставляющую рубчики).