Гонорея

инфекция, передаваемая половым путем, имеющая бактериальную природу.

Частота встречаемости составляет 102,2 на 100 тыс. населения.

Основной контингент: женщины 15 – 29 лет, мужчины 15 – 34 лет.

Сексуальная ориентация: заболеваемость зависит от сексуальной ориентации.

Пути передачи: половой (вагинальный, анальный, оральный – редко), интранатальный.

Этиология.

Возбудитель — Neisseria gonorrhoeae.

Анамнез.

Опорные диагностические точки: сексуальная ориентация (MSM – «men who have sex with men», бисексуальные мужчины, гетеросексуальные мужчины), семейное положение, гонорея в анамнезе, употребление наркотиков, проституция, редкое использование презервативов при случайных половых контактах, низкий образовательный и социальный уровень.

Жалобы: на наличие выделений из мочеиспускательного канала/влагалища/ануса, боль при мочеиспускании, кровотечения, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже, поражение глаз.

Клиническая картина.

Инкубационный период: 2 – 10 суток.

Возраст манифестации: женщины 15 – 29 лет, мужчины 15 – 34 лет.

Локализация: наружные половые органы, область ануса, глотка, слизистая глаз/конъюнктива.

Status localis:

  1. Мужчины:
  • Выделения из мочеиспускательного канала*;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Гиперемия губок мочеиспускательного канала;
  • Отек полового члена;
  • Эпидидимит;
  • Лимфангиит.

*выделения обильные, желтовато-белого цвета, гнойного характера.

  1. Женщины:
  • Выделения из влагалища/мочеиспускательного канала/малых желез преддверия/выводного протока большой железы преддверия*;
  • Боль при мочеиспускании;
  • Межменструальные кровотечения;
  • Боль внизу живота
  • Болезненность придатков при пальпации
  • Боль при смещении шейки матки;
  • Объемные образования в области придатков.

*выделения гнойного/слизисто-гнойного характера, желтовато-белого цвета, обильные.

Прочие локализации: проктит (гиперемия перианальной области, точечные кровотечения, гнойный экссудат); фарингит (гиперемия слизистой, гнойный экссудат, регионарный лимфаденит); артрит (в том числе артралгия); высыпания на коже; конъюнктивит; синдром интоксикации.

Сопутствующая патология: иногда хламидийная инфекция.

NB! Необходимо помнить, что гонорея в ряде случаев протекает бессимптомно!

Диагноз.

Базируется на данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторной диагностике возбудителя инфекции.

Дифференциальный диагноз.

  • Уретриты другой этиологии (вирусные, грибковые);
  • Микоплазменная инфекция;
  • Хламидийная инфекция;
  • Трихомонадная инфекция.

Лабораторные, инструментальные и другие исследования.

Для идентификации возбудителя применяют бактериоскопический и бактериологический методы (окраска по Граму, посев), ПЦР.

Прогноз.

При своевременном назначении терапии – благоприятный.

Лечение.

Системная терапия. Препараты выбора – антибактериальные препараты: цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон, цефотаксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.

При беременности: 

Противопоказаны: ципрофлоксацин, офлоксацин, доксициклин.

Показаны: цефалоспорины (цефиксим, цефтриаксон), спектиномицин.

При диссеминации инфекции:

Показаны: 

  1. цефтриаксон (1 г/сутки в/м или в/в); ципрофлоксацин (500 мг в/в каждые 12 ч).
  2. Цефиксим (400 мг внутрь 2 р/сутки); ципрофлоксацин (500 мг внутрь 2 р/сутки); офлоксацин (400 мг внутрь 2 р/сутки).

Курс: 7 дней.

Эпидемические мероприятия.

  • Выявление/обследование всех половых партнеров (за последние 2 – 4 недели).
  • Контрольное обследование на Neisseria gonorrhoeae через 2 – 4 месяца (для женщин).